原标题：医保常识全知道|张掖市甘州区城乡居民根本医疗稳妥方针问答
为使各项医保惠民方针落到实处，保护大众切身利益，让广阔参保人愈加了解医保方针，现将《张掖市甘州区城乡居民根本医疗稳妥方针宣扬手册》内容发布如下，欢迎我们结合自己的实在的状况，“对号入座”处理自身在参保和享用待遇过程中遇到的难题。
《张掖市甘州区城乡居民根本医疗稳妥方针宣扬手册》
17.城乡居民患严重疾病怎样办？
答：城乡居民患甘肃省规则的50种严重疾病，住院时不设起付线，相应病种最高限额内的合规费用，统筹基金报销份额为70%。建档立卡贫困人口进步5个百分点。一个结算年度内，累计不超越该病种最高付出限额；最高付出限额低于5万元的严重疾病病种，履行就高准则，年度内最高付出限额为5万元。
18.城乡居民发作意外伤害怎样报销？
答：城乡居民参保人员在生产日子中发作意外损伤且无他方职责和他方补偿的,归入城乡居民医保付出规模，根本医保年度最高付出限额为1.5万元，大病稳妥最高付出限额2万元。
19.城乡居民门诊缓慢特别疾病有哪些？
答：归入城乡居民根本医保门诊慢特病病种共有四大类36种，报销不设起付线，相应病种年度限额内合规费用按70%报销，超出费用统筹基金不予付出。
Ⅰ类（7种）：缓慢肾衰竭透析医治（腹膜透析、血液透析），每人每年60000元；血友病，系统性红斑狼疮肾危害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异医治，再生障碍性贫血每人每年20000元。
Ⅱ类（8种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）每人每年14000元；脑瘫，精神分裂症，缓慢肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），缓慢心力衰竭，强直性脊柱炎，重症肌无力，每人每年10000元。
Ⅲ类（14种）：脑出血及脑梗塞恢复期，缓慢活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素医治），风湿（类风湿）性关节炎，缓慢阻塞性肺气肿及肺心病，椎间盘杰出，缓慢盆腔炎及附件炎，高血压病（Ⅱ级及以上），糖尿病伴并发症，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，每人每年3000元。
Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，一般肺结核，每人每年2000元。
20.城乡居民门诊缓慢特别疾病怎样申报？
答：凡参与我区城乡居民医保的参保人员，所患疾病在规则的病种规模内，且契合病种确定规范的，可按规则申报门诊慢特病；患有多种慢特病的，限报1个病种。
契合病种申报条件的参保人员，于每年10--12月向户籍所在地大街的社区卫生服务中心、城镇卫生院申报。申报时需填写《张掖市城乡居民门诊缓慢特别疾病申报确定表》，并提交近三年该申报病种在二级及以上医院的住院病史和相关确诊文书、化验单与查看报告单。申报资料需由专家组进行审阅确定，审阅成果面向社会公示7天。公示无异议的，自次年1月1日起归入城乡居民医保门诊慢特病补助规模，享用门诊慢特病待遇。申报Ⅰ类7种和Ⅱ类苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）门诊慢特病的参保人员，不受申报时限约束，可随时到甘州区政务大厅一楼北厅医保窗口申报确定，享用相关待遇。
21.城乡居民高血压糖尿病门诊用药怎么保证？
答：参与城乡居民根本医疗稳妥的“两病”患者，虽未发作靶器官危害但确诊为高血压和糖尿病的，需求长时刻规范门诊药物医治的，门诊药品费用归入医保基金付出，不设起付线，设置年度报销限额和付出份额。
1.一个结算年度内，发作的门诊用药费用，医保基金最高付出限额分别为200元、400元，一起兼并高血压和糖尿病的年度付出限额在500元。
2.参保患者年度付出限额中方针规模内药品费用付出份额为50%。
3.门诊运用《“两病”用药目录》中乙类药品个人先行自付份额按我市现行方针履行，运用《“两病”用药目录》以外以及“两病”治疗项目的，不享用“两病”门诊用药保证待遇。
4.因病况需求住院就医的，住院期间的医疗费用按现行住院报销方针履行，不能一起报销“两病”门诊药品费用。
5.患“两病”但未进行申报或许未到达“两病”确诊规范的参保患者，由底层定点医疗组织履行根本公共卫生处理和全科医生职责，科学引导、活跃防备，履行门诊统筹方针待遇。
6.门诊用药保证的待遇有效期为当年参保年度，正常缴费参与次年居民医保的人员，待遇主动连续。参保中断后从头参保的“两病”患者应当从头确定。
22.城乡居民根本医疗稳妥履行哪些目录规范？
答：城乡居民医保履行全省一致的根本医疗稳妥药品目录、治疗项目目录、医疗服务设施规范目录和一致的医疗稳妥治疗项目收费规范，对契合规则的医疗服务费用，基金予以付出；对运用目录外药品和治疗项目及超规范收费、分化收费、自立项目收费等不合规费用，统筹基金不予付出。
23.到异地治病就医需处理哪些手续？
答：参保人员因异地长时刻日子寓居、务工工作创业、上学、异地转诊等原因在异地就医的，应先到医保局处理异地就医存案手续。异地就医时，须带着全国一致规范的社会保证卡，不然无法直接报销结算。
24.哪些状况能够处理异地就医存案需手续？
答：（一）外出务工的，在处理存案时改事前查看制为许诺弥补制，即答应先在参保地医保经办组织存案，并许诺在就医地获得相关资料后及时弥补务工证明。
（二）长时刻在外寓居的，持社会保证卡和《寓居证》处理异地就医存案手续。
（三）转外就医的，持社会保证卡和参保地转诊转院职责定点医疗组织的证明资料，处理异地就医存案手续。城乡居民患甘肃省规则的50种严重疾病，可持定点医疗组织确诊资料或查看报告单到甘州区政务大厅医保局窗口存案。
（四）异地急诊的，在入院后三日内由自己或家族电话联络参保地经办组织，供给急诊、急救相关资料进行存案挂号。处理异地就医核准挂号手续后，自收效之日起至刊出之日期间，异地就医发作的医疗费用按相关规则予以报销，在参保地定点医药组织持卡就医，按转外就医方针予以报销。异地就医挂号收效开端时刻为经办组织受理请求后核准挂号当日，异地就医完毕时刻为经办组织受理请求后核准刊出当日。
未处理存案手续的，在履行相应等级定点医疗组织住院报销方针的基础上下降10个百分点报销。
信息编审：院务部
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